Новые исследования развеивают мифы о ГРТ для трансгендерных людей

Исследования показали меньшие риски при грт у транс*людей в сравнении с людьми, которые принимают ОК (оральную контрацепцию) и меньшие риски развития сердечных заболеваний.

Исследование было опубликовано в январском журнале Men’s Health Issue от Американской ассоциации клинической химии. Эта международная организация представляет собой научное и медицинское объединение ученых и медиков, которые занимаются исследованиями в клинических лабораториях и ищут пути применения результатов в здравоохранении.

Команда во главе с профессоркой Диной Н. Грин из Университета Вашингтона систематизировали данные 12 других исследований, которые сочли релевантными, и с помощью мета-анализа оценили риск, с которым сталкиваются транс*женщины.

В первом исследовании команда ученых обнаружили, что показатели тромбов в крови у трансгендерных женщин ниже, чем у цисгендерных женщин перименопаузального возраста (после 40 лет), которые принимают ОК. Также исследование показало небольшой риск появления тромбов у транс*женщин, принимающих эстроген (2,3% на 1000 человек в год) в сравнении с общей выборкой по населению (1,0-1,8% на 1000 человек в год), и этот уровень также ниже риска появления тромбоцитов у цисгендерных женщин перименопаузального возраста, принимающих ОК.

Второе исследование было проведено командой под руководством доктора и профессора Гая Г. Р. Тшоена. Команда провела систематический обзор 77 релевантных исследований, измеряющих риск сердечно-сосудистых заболеваний у трансгендерных людей на ГРТ. Большинство исследований показали, что у трансгендерных мужчин и женщин, находящихся на ГРТ более 10 лет риск не увеличивается.

Также исследования показали более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний у трансгендерных женщин, принимающих этинилэстрадиол по сравнению с другими видами гормонов. Но в настоящий момент этинилэстрадиол считается устаревшим препаратом и не назначается в США.

Обе исследовательские команды обнаружили, что исследования разрушают устоявшиеся мифы относительно заместительной гормонотерапии. Выборка в исследованиях была небольшая и команды надеются далее провести более масштабное исследование.

В настоящий момент многие трансгендерные пациенты испытывают трудности с поиском адекватной медицинской помощи. А когда находят нужн_ую специалист_ку, то многие их них оказываются не в состоянии проконсультировать о долгосрочных побочных действиях ГРТ, и предоставляют неверную информацию о рисках. Из-за отсутствия информации многие доктор_ки отказывают пациени_кам в ведении ГРТ из-за непонимания рисков. Из-за этого каждая четвертая транс*женщина в США получает препараты нелегально.

«Документирование рисков заместительной гормонотерапии позволит врачам более свободно назначать препараты, и в целом улучшит качество медицины в отношении транс*людей», — рассказывает профессорка Грин. «Наши исследования говорят о том, что риск возникновения тромбов в крови у транс*женщин на ГРТ сравнительно меньше риска, с которым сталкиваются женщины перименопаузального возраста, принимающие ОК. По-видимому, уровень риска, связанный с приемом ОК является приемлемым и общепринятым».

Ссылка на первое исследование: http://clinchem.aaccjnls.org/content/65/1/57
Ссылка на второе исследование: http://clinchem.aaccjnls.org/content/65/1/119

Источник: https://mavenroundtable.io/transgenderuniverse/news/new-studies-disparage-fears-about-transgender-hormone-therapy-D3g9AvkOGEaXjeTjVITLfQ/?fbclid=IwAR2iVzVzSSessJ5cZeENtkLq1nS14eLdl8NtybszH5K0IE-CSzVj5-VWB4Q

Семинар по гормональной терапии и презентация двух книг от Т-Действия в Санкт-Петербурге

Питерская инициативная группа Т-Действие провела мероприятие «Транс-здоровье: гормональная терапия, жизнь, вселенная и все такое».

Мероприятие состояло из двух частей, вначале прошел семинар эндокринолога Алины Юрьевны Бабенко по гормональной терапии транс-людей. После перерыва состоялась презентация двух книг — новых «Международных медицинских стандартов помощи трансгендерным людям» и рабочая версии книги «Транс-здоровье: жизнь, вселенная и все такое». В последнюю книгу активист_ки Т-Действия постарались собрать всю имеющуюся на данный момент у транс-сообщества информацию о физическом здоровье. Во время презентации книги спикер_ка отдельно затронули тему перехода для небинарных людей (спикер_ка использовали местоимение «они»).

Фотографии взяты из группы Т-Действия: https://vk.com/t_action

Копию «Стандартов» можно взять в коммьюнити-центре Т-Действия, отнесите ее своему эндокринологу или даже заведующему или заведующей поликлиники.
А если вы хотите поучаствовать в редакции книги про здоровье, то читайте рабочую версию и присылайте свои комментарии через эту форму: https://goo.gl/forms/7UwkSRgA2jEOmr7p2 Актуально до
19 сентября!

Читайте обе книги на сайте Т-Действия: http://t-action-team.org/2018/09/08/new-books-2018/

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя внутримышечные инъекции тестостерона признаны очень эффективным методом его получения для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% людей, вводящих его таким образом, описывают свой опыт как «очень болезненный» (Najafidolatabad, 2010).

Существуют ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона?

Поиск в гугле или фейсбук-посты дают массу противоречивой информации. Этот обзор научных исследований охватывает непосредственно тему уменьшения боли после внутримышечных инъекций.

Для того, чтобы боль была минимальной, необходимо учитывать ряд важных факторов:

  • место укола;
  • длина и толщина иглы, ее замена;
  • объем вводимого препарата;
  • техника укола, включая его скорость;
  • массаж и мануальное воздействие.

Место укола

При внутримышечных инъекциях тестостерон поступает глубоко в мышечную ткань, богатую кровеносными сосудами. Чаще всего их делают в дельтовидную мышцу (плечо), латеральную широкую мышцу (бедро) и ягодичную мышцу (боковая поверхность бедра/ягодица).  Делать уколы в некоторые из этих мест больнее, чем в другие — причем части тела с большим количеством подкожного жира обычно более болезненны.

Вентро-глютеальный участок имеет меньше подкожной ткани и более толстую мышечную массу, чем дорсо-глютеальный. Таким образом, игла легче проникает в мышечную ткань в вентро-глютеальной области. В различных исследованиями показано, что большая часть инъекций, сделанный в дорсо-глютеальный участок, привела к попаданию препаратов в жировую ткань. Болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечных тканях, таким образом, инъекции в подкожные ткани могут быть более болезненными (Güneş, 2013.).

Крайне необходимо менять стороны укола! Дайте предыдущему месту отдохнуть неделю-другую, прежде чем колоть в него снова — это позволит уменьшить реакции этого участка и ограничить формирование рубцовой ткани. 

Было установлено, что отмирание мышечной ткани вследствие любой внутримышечной инъекции происходит вне зависимости от вида препарата. Различается лишь размер некротического участка и его выраженность. Принудительное размещение какого-либо объема жидкости в замкнутом пространстве причиняет повреждение. Иными словами, мышцы и ткани в непосредственной близости к концу иглы подвергаются давлению жидкости, впрыскиваемой в эту зону, что приводит к некрозу вследствие сдавливания. Токсичность препарата, объем инъекции и даже скорость, с которой она совершается, также влияют на размер некротического участка (Treadwell, 2003).

Длина и толщина иглы, ее замена

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной для того, чтобы проникнуть сквозь подкожный слой в мышечную ткань, в противном случае, пациент будет испытывать дополнительную боль (Güneş, 2013). Калибр типичной иглы, используемой для инъекций тестостерона, варьируется от 22 до 25. Можно было бы предположить, что уменьшение калибра повлечет за собой снижение выраженности боли, но у исследователей нет консенсуса по этому вопросу (Gill, 2007 and Flanagan, 2007).

Меньше тупости! Транс-мужчинам обычно рекомендуется использовать одну иглу для набора препарата, а затем заменять ее на другую, более высокого калибра, и вот почему:

Нетрудно предположить, что более тупой кончик иглы будет причинять большую боль, но опять же, в исследованиях этот вопрос является дискуссионным (Rock, 2000; Ağaç, 2011).

Объем инъекции

Объем вводимого препарата может влиять на пост-инъекционную боль. Более частые и меньшие по объему уколы скорее причинят меньше боли, чем большие объемы препарата, вкалываемого дважды в неделю — или раз в несколько месяцев в случае препаратов тестостерона длительного действия, таких, как Небидо.

Техника инъекции

Техника инъекций является еще одним параметром для оценки уровня боли после инъекции, но исследования в этой области также не дают однозначного результата. Так, в одном из исследований метод «воздушного пузырька» оказался более эффективным для уменьшении боли при внутримышечной инъекции, по сравнению с Z-методикой (Najafidolatabad, 2010). Более ранние исследования показывали, что метод “воздушного пузырька” является лучшим для избежания просачивания лекарств, связанного с более низким поглощением препарата и с болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann, 1998). При этом в других исследованиях, проведенных в 1980-х, был продемонстрирован прямо противоположный вывод — о меньшей выраженности боли после инъекции с использованием Z-методики (Keen, 1986 и Kim, 1988).

В исследовании Katsma и Smith (1997) предположили, что специфика боли при внутримышечных инъекциях обусловлена кинематикой инъекций (то есть особенностями движения иглы через мышцы и ткани) и пришли к выводу, что «минимизация болевого эффекта достигается путем контроля над траекторией иглы во время проникновения, по линейному пути от точки входа до конечной». Другими словами, игла должна проходить напрямую, без каких-либо отклонений на своем пути.

Сказывается ли скорость инъекции на последующей боли? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекций не является значимым фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как другое недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции причиняли меньшую боль младенцам (Lundberg, 2008).

 Массировать или не массировать?

Для разных препаратов разработаны различные протоколы инъекций, так что онлайн-рекомендации могут как относиться, так и не относиться к вашим инъекциям тестостерона. Например, при внутримышечных уколах вакцин, массаж места инъекции крайне не рекомендуется, так как он может привести к проникновению препарата в подкожный слой, снижению его эффективности и потенциальному появлению раздражения.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона оказалось эффективным, почему тогда проникновение его в подкожный слой является проблемой? Дело в том, что болевые рецепторы находятся именно там, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013) — и массаж места укола может протолкнуть препарат в подкожный слой, что будет куда болезненней.  

Обсуждения на форумах младшего медперсонала, как и журнальные статьи показывают, что массаж места укола — это устаревшая техника (Beyea, 1995). Так, в  Австралийском справочнике по иммунизации, важном пособии для медперсонала, публикующемся уже в десятый раз, рекомендуется не тереть места инъекции, а совет «аккуратно надавливать на это место в течение 1-2 минут» после укола в последнем выпуске отсутствует.  

При этом, выводы проведенного в 2001 году исследования показали, что массаж был эффективен для снижения болевого восприятия после внутримышечной инъекции у взрослых пациентов. 

Даже при наличии научно-обоснованных исследований сложно сказать, что действительно соответствует истине!

А что насчет надавливания до начала инъекции? Исследование 1996 года показало, что это уменьшает боль после укола. Люди, участвовавшие в исследовании 2002 года, также сообщали о более низкой интенсивности боли при надавливании на запланированное место до инъекции, что указывает на то, что это может быть эффективным средством уменьшения боли (Chung, 2002).

«Кент, люди способны придумать статистику, чтобы доказать что угодно. Сорока процентам населения это известно» (Гомер Симпсон)

А теперь давайте перейдем от исследований к практическим действиям, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить ваш опыт внутримышечных уколов!

10 советов для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях (помните, что ваши способы могут отличаться)

  1. Определите, какие места для уколов подходят именно вам и чередуйте их. Подходящие для внутримышечных инъекций зоны — это дельтовидная мышца (плечо), латеральная широкая мышца (бедро) и ягодичная мышца (боковая поверхность бедра/ягодица). Делать уколы в распространенную заднюю часть ягодичной мышцы уже не рекомендуется.
  2. Выбирайте инструменты с умом. Используйте иглу достаточно длинную для того, чтобы проникнуть в глубь мышцы. Для набора применяйте более толстую иглу, а для укола меняйте ее на более тонкую.
  3. Сократите цикл. Если вы применяете тестостерон раз в две недели, стоит попробовать перейти на семидневный цикл, чтобы понять, меньше ли становится боль при уменьшении объема препарата.
  4. Перепроверьте методику инъекции. Как вы это делаете? Вкалываете ли вы иглу ровно, или она шевелится при нажатии на поршень? Быстро или медленно вы колете? Маленькие изменения в технике могут дать значительное снижение боли после инъекции.
  5. Согрейтесь и расслабьтесь. Примите горячий душ или ванну до укола, чтобы согреть место, куда вы будете колоть. При введении тестостерона следите, чтобы мышцы были расслабленными.
  6. Согрейте препарат! Подержите флакон в ладони пару минут, поместите его ненадолго под теплую воду или на батарею, чтобы он согрелся до комнатной температуры или чуть выше нее. Теплый масляный раствор в теплой мышце ощущается менее болезненно, чем холодный раствор в холодной мышце!
  7. Дайте коже высохнуть после того, как вы ее простерилизовали. Прокалывание кожи иглой до того, как спирт испарился, может причинить жгучую боль.
  8. В течение десяти секунд надавливайте рукой на место будущего укола. Удостоверьтесь, что ваши руки стерильны!
  9. После укола нанесите гель с арникой или крем для уменьшения боли и опухоли, а потом охладите место инъекции.
  10. Некоторые люди говорят, что это работает — так что помассируйте место укола, если думаете, что это помогает!

Боль после внутримышечных инъекций тестостерона очень частое явление, но существуют разные способы, как уменьшить или даже убрать ее. В конце концов, все тела разные и то, что помогает одному человеку, может не сработать для другого. Так что, хоть наука еще и не дала абсолютно точных ответов, просто делайте то, что поможет именно вам сделать прием тестостерона безболезненным!

Примечания переводчика:
1 Передняя часть ягодичной мышцы.
2 Задняя часть ягодичной мышцы.
3 Чем выше калибр, тем тоньше игла.
4 Air-Lock (AL) — был разработан во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас эта методика больше не рекомендуется производителями.
5 Z-track (ZT) — cейчас рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов, так как считается, что ее применение уменьшает болезненность и вероятность вытекания препарата, подробнее на русском языке см. http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/

Переводчик: Тойво Файнберг
Автор_ка: Джошуа Ривердейл
Источник: https://transguys.com/ref/intramuscular-testosterone-injection-pain

 

Заявление «Транс* Коалиции на постсоветском пространстве» в связи с уголовным преследованием трансгендерного мужчины в России

Мы, участни_цы и участни_ки Транс* Коалиции на постсоветском пространстве, считаем недопустимой ситуацию уголовного преследования трансгендерного мужчины Владислава К. (имя изменено) в связи с покупкой им гормональных препаратов за рубежом для собственного использования.
Трансгендерные мужчины, решившиеся на гендерные изменения тела, обычно принимают препараты тестостерона пожизненно, поскольку гендерные изменения тела требуют пожизненного поддержания состояния.
При этом доступность транс*сенситивных медицинских услуг остаётся в России крайне низкой (1). Подавляющее большинство эндокринологов некомпетентны в вопросах предоставления медицинской помощи по гендерным изменениям тела. Организация курсов повышения квалификации для эндокринологов по этому вопросу остаётся проблематичной в связи с трансфобной государственной политикой Российской Федерации. Следствием такой политики для всех транс* людей, включая транс* мужчин, неизбежно становится проблема поиска компетентного эндокринолога.
Однако, даже если такового эндокринолога удаётся найти, стоимость её или его услуг, как правило, чрезвычайно высока. Услуги по гендерным изменениям тела не входят в программу обязательного медицинского страхования. Как следствие, для многих транс* людей, включая транс* мужчин, посещение эндокринолога становится недосягаемой роскошью.
Сами препараты тестостерона имеют непомерно высокую цену в России, что ведёт к поискам более дешёвых зарубежных аналогов и покупке препаратов тестостерона за рубежом.
Мы не можем не отметить патологизирующую, устаревшую и громоздкую процедуру юридического признания гендерной идентичности в России. Патологизация трансгендерности влечёт за собой создание высокого барьера доступа к юридическому призанию гендерной идентичности, а также к гендерным изменениям тела. Многие транс* люди обоснованно опасаются обращаться в медучреждения из-за высоких рисков столкнуться как с отказом в оказании медицинской помощи в объёмах соответственно запросу самих транс* людей, так и отказом в признании и принятии их гендерного выражения — то есть с дискриминацией.
В связи с вышеперечисленным уголовное преслелование транс* мужчины, нуждающегося в медицинской помощи, является антигуманным и несоответствующим международным правовым нормам (2). Мы требуем безусловного прекращения уголовного преследования Владислава К. и снятия с него всех обвинений.

(1) Нарушения прав трансгендерных людей в России: результаты исследования. – СПб.: Проект правовой помощи трансгендерным людям, 2016. — 100 с.
(2) PACE: Discrimination against transgender people in Europe. Resolution 2048 (2015)

Средства на адвоката для Владислава можно пречислить тут.

Автоматизированная информационная система мониторинга цен на препараты заместительной гормональной терапии

Внимание! Данная система является лишь агрегатором (системой сбора) информации по ценам на препараты заместительной гормональной терапии (HRT) в странах постсоветского пространства.

Обращаем ваше внимание, что мы ничего не продаем и не являемся экспертами по взаимодействию с фармацевтическими компаниями, а также не гарантируем достоверность цен, предоставляемых источниками — сайтами аптек и фармкомпаний.

Чтобы использовать агрегатор, перейдите по ссылке: https://monitoring.transcoalition.net