МКБ-11 и клинические рекомендации в России

Авторка текста: Яна Кирей-Ситникова

В связи с принятием в мае нынешнего года Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) в транс-движении — и в частности на прошедшей в Москве встрече — вновь начал подниматься вопрос о разработке клинических рекомендаций (КР). Клинические рекомендации устанавливают алгоритм профилактики заболевания, его диагностики, лечения и реабилитации. Ранее рекомендации по диагнозу F64.0 «транссексуализм» были включены в клиническое руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» (приказ Минздрава №311)[1], однако в 2012 г. это руководство утратило силу.

МКБ-10 или МКБ-11?

Клинические рекомендации должны быть разработаны до 31 декабря 2021 г.[2] При этом МКБ-11 вступает в силу 1 января 2022 г. Из-за такого временного совпадения у меня появилась надежда, что КР будут разрабатываться под МКБ-11. Найти достоверную информацию оказалось непросто, но в пояснительной записке к законопроекту[3] говорится, что коды по МКБ-10. А это значит, что КР будет по «транссексуализму», а не по новому диагнозу «гендерное несоответствие». Грустно, но логично: к 2022-му году Россия вряд ли успеет перейти на МКБ-11.

Что из себя представляют КР?

Раньше клиническое руководство, утверждённое приказом №311, содержало в одной документе рекомендации по всем психиатрическим диагнозам. Сейчас КР разрабатываются индивидуально для каждого диагноза в соответствии с правилами, утверждёнными Минздравом[4]. Типовая форма КР включает терминологию, краткую информацию по заболеванию, диагностику, лечение, реабилитацию, профилактику, критерии оценки качества и другие разделы. Примеры КР для различных диагнозов можно посмотреть в Рубрикаторе на сайте Минздрава.

По каким диагнозам разрабатываются КР?

В МКБ-10 содержится 14400 шифров диагнозов — но означает ли это, что по каждому диагнозу будет принята отдельная клиническая рекомендация? КР разрабатываются по перечню заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний) (далее Перечень), который формируется Минздравом в соответствии с критериями, изложенными в соответствующем приказе[5]. Из шести критериев нам будет интересен первый: «1. Уровень распространенности заболевания или состояния, соответствующий 200 и более случаям заболевания на 100 тысяч населения, определяемого соотношением числа случаев заболеваний к среднегодовой численности населения». 200 на 100 тысяч значит 0.2%. Точной статистики по «транссексуализму» у меня нет (послала запрос в Минздрав), но могу предположить, что там меньше 0.2%. Так что есть вероятность, что этот диагноз не войдёт в указанный Перечень, а следовательно, КР по нему разрабатываться не будут.

Правда, есть два неясных момента. Во-первых, в приказе фигурирует никак не определённое словосочетание «группа заболеваний или состояний». Если сгруппировать «транссексуализм» с какими-то близкими диагнозами из МКБ-10, то их может получиться больше 0.2% и КР будет по «группе заболеваний», включающей «транссексуализм». Во-вторых, мои предыдущие обращения в Минздрав за данными (по поводу интерсекс-диагнозов) показали, что они ведут статистику не по всем диагнозам. Эти два момента создают определённый простор для субъективных решений о том, что войдёт в Перечень для разработки КР, а что нет.

Помимо этого, «медицинские профессиональные некоммерческие организации имеют право разрабатывать клинические рекомендации по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), не включенным в перечень заболеваний…»[6] Так что даже если «транссексуализм» не войдёт в Перечень, кто-нибудь всё равно может выступить с инициативой по разработке КР.

Кто и как разрабатывает КР?

Порядок разработки КР определён в приказе Минздрава[4]. Вкратце, в течение 1 месяца со дня размещения Перечня на сайте Минздрава медицинские профессиональные некоммерческие организации (МПНО, о них ниже) уведомляют Минздрав о начале разработки КР. Проект КР, разработанный МПНО, утверждается затем Научно-практическим советом Минздрава. В случае если ни одна МПНО не возьмёт на себя такую ответственность,  Научно-практический совет самостоятельно создаёт рабочие группы для разработки КР. В случае поступления альтернативных проектов КР от различных МПНО, Научно-практический совет делает выбор в пользу одного из вариантов либо организует работу по сведению альтернативных вариантов в единую КР.

При первом прочтении процесс выглядит достаточно либерально и работает по принципу «снизу вверх». Однако всё становится сложнее, если разобраться, что такое «медицинская профессиональная некоммерческая организация» (МПНО) и какие МПНО имеют право заниматься разработкой КР. Итак, МПНО создаётся по принципу принадлежности к медицинским работникам, принадлежности к профессии (врачей, медсестёр…) или принадлежности к одной врачебной специальности[7]. Таким образом, медицинский ВУЗ, научно-исследовательский институт и т. д. не являются МПНО. Короче говоря, организаций, которые могут разрабатывать КР, — единицы. По «нашей» теме, насколько могу судить, это только Российское общество психиатров (РОП). Российское научное сексологическое общество (РНСО), на которое я возлагала некоторые надежды, согласно уставу, не является МПНО.

Итого, в нашем случае есть два уровня принятия решений: медицинская профессиональная некоммерческая организация, скорее всего это будет Российское общество психиатров (РОП), и Научно-практический совет Минздрава РФ (! не путать с Научным советом Минздрава. Научно-практический совет был создан на днях).

Юридическое признание гендера в Украине: насколько законы соответствуют правам человека?

Украинская ЛГБТК организация «Инсайт» выпустила перевод документа от TGEU («Трансгендерная Европа»), в котором рассказывается, какие условия должны быть прописаны в законе для максимального соответствия правах человека. Другими словами, что должен говорить законы в странах, чтобы транс*людям было удобно и комфортно менять гендерный маркер?

Также «Инсайт» разобрали законодательную базу Украины и оценили, насколько законы соответствуют рекомендациям от TGEU.

Обобщая, можно сказать, что в требованиях больше нет обязательного нахождения в стационаре и пребывание в браке больше не является ограничением. Из минусов, признание гендера до сих пор зависит от получения диагноза и проведения операций.

Примечание: текст на украинском, используйте гугл-переводчик странички!

Источник: https://www.insight-ukraine.org/uk/news/article/54/trans-perehid-v-ukraini-nevidpovidnist-standartam-prav-liudyny

Эссе об интерсекциональном феминизме и его корнях в академической среде и левом движении

Эссе об интерсекциональном феминизме и его корнях в академической среде и левом движении

В тексте «Intersectionality, socialist feminism, and contemporary activism» Линда Гордон пишет о связи между интерсекциональным феминизмом и левой политикой с 1970-х до настоящих дней.

В своем эссе исследовательница рассказывает, где зародилась интерсекциональная феминистская критика, кто были главными голосами в 1980-1990-х годах, каким образом интерсекциональный феминизм стал трендом и популярной идентичностью в академических кругах. И каким образом эта идентичность могла на самом деле быть лишенная политической позиции и оставаться чистой теорией.

Гордон разобратется, каким образом интерсекциональный феминизм вышел за пределы академической среды и качественно изменился и к 2010-м годам? Отдельное внимание авторка уделяет онлайн активизму, левому движению Occupy Wall Street и антирасистскому Black Lives Matter. Каким образом интерсекциональный феминизм — более не экспертная академическая критика, а низовое гражданское движение, политическая идентичность и принцип построения работы в правозащитных организациях и НКО/НГО?

Центральными утверждениями в интерсекциональном мировоззрении является критика расизма, сексизма, неравенства, гомофобии/трансфобии и других форм ксенофобии на уровне социальных институтов. А также создание новых форм и принципов работы и взаимодействия, основанных на инклюзивности и равенстве.

Текст Линды Гордон существует пока только на английском языке. Скачать и прочитать его (если есть возможность) можно по это ссылке: Intersectionality_Socialist_Feminism_An
За наводку на текст спасибо Telegram каналу Философия Нью-Йорка @nyphilosophy

Верховный Суд Японии постановил, что трансгендерные люди должны пройти стерилизацию прежде чем поменять гендерный маркер 

Трансгендерный мужчина Такакито Усуи пытался добиться от суда права изменить гендерный маркер в документах без обязательной стерилизации. Все четверо судей Верховного Суда отклонили его просьбу, сославишись на закон 2003. Уже после принятия решение двое судей дополнительно прокомментировали, что не смотря на то, что закон является конституционным, в настоящий момент он не отражает современных реалий, судьи призвали парламент заняться пересмотром старого закона.

«Невероятно, что в настоящее время по закону все еще нужны операции, чтобы поменять документы», — комментирует адвокат Такакито Усуи. — Когда нынешний закон был принят в 2003 году, транс*сообществу пришлось с ним смириться, чтобы появилось хоть какое-то конкретная законодательная практика для смены документов трансгендерными людьми. Я надеюсь, что законодатели изменят закон, согласно потребностям ЛГБТ сообщества«.

Требование стерилизации осуждается ЛГБТ сообществом в Японии, в 2013 году специальный докладчик по правам человека от ООН призвал все государства запретить принудительную стерилизацию и заняться защитой маргинализированных групп. Несмотря на то, что по данным Human Rights 2017 года принятие ЛГБТ в японском обществе улучшается, закон 2003 года остается и является «пятном на истории Японии».

Источник: https://edition.cnn.com/2019/01/25/asia/japan-supreme-court-trans-intl/index.html

Отношение к феминитивам и гендерно нейтральным формам в русском языке. Результаты опроса феминисток и ЛГБТ-людей

Сексизм в повседневном языке укрепляет и подпитывает сексизм в повседневном мышлении тех, кто на этом языке говорит. Что с этим можно сделать? Начать менять язык. Западные феминистки предложили различные по радикальности реформы. Например, меняли написание местоимений («s/he» вместо «he» в английском; «он/а» вместо «он» в русском), и феминитивы в названии профессий.

Квир движение и трансгендерное сообщество поставило такое узкое понимаем «гендерной справедливости в языке» под вопрос. Для небинраных людей не работают ни мужские, ни женские формы, и более актуален вопрос об удалении грамматического рода из языка. Сделать намного проще в языках, изначально не имеющих большого числа гендерированных форм, как, например, в английском. Форма написание слова с нижним подчеркиванием пришла от австрийских и немецких активисто_к, и как в России, также встретила сопротивление со стороны феминистского и ЛГБТ сообщества.

Какие аргументы у противни_ц? А какие аргументы у сторонни_ц? Какие способы изобретают люди в устной речи и какие местоимения они используют? Какова их идентичность и насколько идея о гендейрной нейтрализации языка соприкасается с их личным опытом?

С целью найти ответы на эти вопросы Яна Кирей-Ситникова провела исследвание, в котором приняли участие 1400 респонденто_к. Исследование можно скачать ниже по ссылке 👇🏻

report_18.12.2018

В новой версии МКБ трансгендерность больше не считается заболеванием

Вчера Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила новую Международную Классификацию Болезней, которая значится под номером 11. Ранее трансгендерность находилась в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения», в МКБ-11 трансгендерность поместили в новый раздел о сексуальном здоровье. Также исчез диагноз F64.0 «Транссексуализм». Окончательная версия МКБ-11 будет рассмотрена и утверждена на встрече высшего руководящего органа ВОЗ — на Всемирной Ассамблее Здравоохранения в мае 2019 года.

Мы приветствуем начало процесса депатологизации на международном уровне и считаем, что история патологизации трансгендерности, репаративная терапия, попытки «вылечить», контролирующие комиссии и принудительная стерилизация должны остаться в прошлом.

После утверждения новой версии начнется процесс адаптации новых стандартов под законодательство конкретных стран. И пока не ясно,  каким образом новые стандарты и факт того, что трансгендерность более не является заболеванием, ляжет на реалии и законодательства постсоветских стран.

Источник: http://www.who.int/health-topics/international-classification-of-diseases

Швейцария готова упростить процедуру изменения юридического гендера

В этот четверг министерка юстиции Симонетта Соммаруга объявила о начале разработки нового закона, касающегося прав трансгендерных людей.

Если закон будет принят, то он позволит трансгедерным людям менять имя и гендерный маркер в документах без разрешения суда. Будущий закон также коснется требования о разводе при смене документов. В настоящий момент, для того, чтобы поменять документы,  трансгендерным людям, находящимся в браке, необходимо развестись. Обсуждаемый закон отменит и это требование.

Швейцарское правительство заявило, что новый закон будет лучше отражать реальность трансгендерных людей. Совсем недавно было устранено требование о стерилизации и ряде медицинских операций. В настоящий момент из-за отсутствия четкой процедуры изменения гендерного маркера транс*людям приходится обращаться в суд за разрешением.

Будущий закон не предусматривает третий вариант генерного маркера для небинарных людей, однако представительни_цы власти заявили о том, что готовы рассмотреть этот вопрос.

Источник: https://www.pinknews.co.uk/2018/05/24/switzerland-set-to-let-transgender-people-easily-change-their-name-and-legal-gender/

В Пакистане принят исторически важный закон о гражданских правах трансгендерных людей 

На фотографии изображена трансгендерная пакистанка. Она накладывает макияж перед выходом на улицы Лахора, где будет просить милостыню.

В прошлую среду парламент Пакистана принял закон, который наделил транс*людей фундаментальными гражданскими свободами. Закон позволяет транс*людям свободно определять свой гендер и беспрепятственно менять его в официальных документах, включая удостоверение личности, паспорт и водительские права. Также закон запрещает дискриминацию в школах, на работе, при использовании общественного транспорта и при оказании медицинских услуг.

Один из фундаментальных гражданских прав человека является право избирать и быть избранными, и новый закон утверждает это право за транс*людьми. Помимо этого, трансгендерные люди будут вступать в право на наследство в соответствии с определяемой ими гендерной идентичностью.

Активист_ка Мехлаб Джамиль, котор_ая участвовал_а в написании закона, комментирует ситуацию: «Когда этим утром с услышал_а, что парламент принял закон, я был_а в шоке. Я никогда не думал_а, что это может произойти в Пакистане. Нынешний закон не только не имеет прецедентов в этом регионе, он является самым прогрессивным в мире»

Нынешний закон оказался результатом совместной работы депутато_к парламента и транс*сообщества Пакистана. Первый вариант закона, который появился в январе 2017 года, содержал медикализированное определение трансгендерности и предлагал создание специальной контролирующей комиссии. Комиссия состояло бы из психиатро_к, бюрократических работни_ц и судей, которые бы определяли, насколько персона соответствует их критериям о трансгендерности и выносили решение о смене документов.

Транс*сообщество настояло на том, что медицинское обследование является дискриминационным по своей природе. «В начале мы просто хотели высказать свое мнение о законопроекте,  но обсуждение закончилось тем, что мы полностью переписали проект». Помимо совместной работы над проектом, нам также предстояла борьба с Исламским комитетом по идеологии, который пытался саботировать работу. Но в итоге мы пришли к согласию в том, что слова законопроекта соответствуют нормам Шариата.

Актвист_ки и правозащитни_цы считают, что из-за неповоротливой бюрократии и широко распространенной коррупции, закон начнет работать далеко не сразу. Но Мехлаб Джамиль и другие участвующие в создании закона убеждены, что несмотря на то, что им предстоит долгий путь, первый шаг в правильном направлении уже сделан.

Источник: https://www.npr.org/sections/thetwo-way/2018/05/09/609700652/pakistan-passes-historic-transgender-rights-bill

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя внутримышечные инъекции тестостерона признаны очень эффективным методом его получения для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% людей, вводящих его таким образом, описывают свой опыт как «очень болезненный» (Najafidolatabad, 2010).

Существуют ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона?

Поиск в гугле или фейсбук-посты дают массу противоречивой информации. Этот обзор научных исследований охватывает непосредственно тему уменьшения боли после внутримышечных инъекций.

Для того, чтобы боль была минимальной, необходимо учитывать ряд важных факторов:

  • место укола;
  • длина и толщина иглы, ее замена;
  • объем вводимого препарата;
  • техника укола, включая его скорость;
  • массаж и мануальное воздействие.

Место укола

При внутримышечных инъекциях тестостерон поступает глубоко в мышечную ткань, богатую кровеносными сосудами. Чаще всего их делают в дельтовидную мышцу (плечо), латеральную широкую мышцу (бедро) и ягодичную мышцу (боковая поверхность бедра/ягодица).  Делать уколы в некоторые из этих мест больнее, чем в другие — причем части тела с большим количеством подкожного жира обычно более болезненны.

Вентро-глютеальный участок имеет меньше подкожной ткани и более толстую мышечную массу, чем дорсо-глютеальный. Таким образом, игла легче проникает в мышечную ткань в вентро-глютеальной области. В различных исследованиями показано, что большая часть инъекций, сделанный в дорсо-глютеальный участок, привела к попаданию препаратов в жировую ткань. Болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечных тканях, таким образом, инъекции в подкожные ткани могут быть более болезненными (Güneş, 2013.).

Крайне необходимо менять стороны укола! Дайте предыдущему месту отдохнуть неделю-другую, прежде чем колоть в него снова — это позволит уменьшить реакции этого участка и ограничить формирование рубцовой ткани. 

Было установлено, что отмирание мышечной ткани вследствие любой внутримышечной инъекции происходит вне зависимости от вида препарата. Различается лишь размер некротического участка и его выраженность. Принудительное размещение какого-либо объема жидкости в замкнутом пространстве причиняет повреждение. Иными словами, мышцы и ткани в непосредственной близости к концу иглы подвергаются давлению жидкости, впрыскиваемой в эту зону, что приводит к некрозу вследствие сдавливания. Токсичность препарата, объем инъекции и даже скорость, с которой она совершается, также влияют на размер некротического участка (Treadwell, 2003).

Длина и толщина иглы, ее замена

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной для того, чтобы проникнуть сквозь подкожный слой в мышечную ткань, в противном случае, пациент будет испытывать дополнительную боль (Güneş, 2013). Калибр типичной иглы, используемой для инъекций тестостерона, варьируется от 22 до 25. Можно было бы предположить, что уменьшение калибра повлечет за собой снижение выраженности боли, но у исследователей нет консенсуса по этому вопросу (Gill, 2007 and Flanagan, 2007).

Меньше тупости! Транс-мужчинам обычно рекомендуется использовать одну иглу для набора препарата, а затем заменять ее на другую, более высокого калибра, и вот почему:

Нетрудно предположить, что более тупой кончик иглы будет причинять большую боль, но опять же, в исследованиях этот вопрос является дискуссионным (Rock, 2000; Ağaç, 2011).

Объем инъекции

Объем вводимого препарата может влиять на пост-инъекционную боль. Более частые и меньшие по объему уколы скорее причинят меньше боли, чем большие объемы препарата, вкалываемого дважды в неделю — или раз в несколько месяцев в случае препаратов тестостерона длительного действия, таких, как Небидо.

Техника инъекции

Техника инъекций является еще одним параметром для оценки уровня боли после инъекции, но исследования в этой области также не дают однозначного результата. Так, в одном из исследований метод «воздушного пузырька» оказался более эффективным для уменьшении боли при внутримышечной инъекции, по сравнению с Z-методикой (Najafidolatabad, 2010). Более ранние исследования показывали, что метод “воздушного пузырька” является лучшим для избежания просачивания лекарств, связанного с более низким поглощением препарата и с болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann, 1998). При этом в других исследованиях, проведенных в 1980-х, был продемонстрирован прямо противоположный вывод — о меньшей выраженности боли после инъекции с использованием Z-методики (Keen, 1986 и Kim, 1988).

В исследовании Katsma и Smith (1997) предположили, что специфика боли при внутримышечных инъекциях обусловлена кинематикой инъекций (то есть особенностями движения иглы через мышцы и ткани) и пришли к выводу, что «минимизация болевого эффекта достигается путем контроля над траекторией иглы во время проникновения, по линейному пути от точки входа до конечной». Другими словами, игла должна проходить напрямую, без каких-либо отклонений на своем пути.

Сказывается ли скорость инъекции на последующей боли? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекций не является значимым фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как другое недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции причиняли меньшую боль младенцам (Lundberg, 2008).

 Массировать или не массировать?

Для разных препаратов разработаны различные протоколы инъекций, так что онлайн-рекомендации могут как относиться, так и не относиться к вашим инъекциям тестостерона. Например, при внутримышечных уколах вакцин, массаж места инъекции крайне не рекомендуется, так как он может привести к проникновению препарата в подкожный слой, снижению его эффективности и потенциальному появлению раздражения.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона оказалось эффективным, почему тогда проникновение его в подкожный слой является проблемой? Дело в том, что болевые рецепторы находятся именно там, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013) — и массаж места укола может протолкнуть препарат в подкожный слой, что будет куда болезненней.  

Обсуждения на форумах младшего медперсонала, как и журнальные статьи показывают, что массаж места укола — это устаревшая техника (Beyea, 1995). Так, в  Австралийском справочнике по иммунизации, важном пособии для медперсонала, публикующемся уже в десятый раз, рекомендуется не тереть места инъекции, а совет «аккуратно надавливать на это место в течение 1-2 минут» после укола в последнем выпуске отсутствует.  

При этом, выводы проведенного в 2001 году исследования показали, что массаж был эффективен для снижения болевого восприятия после внутримышечной инъекции у взрослых пациентов. 

Даже при наличии научно-обоснованных исследований сложно сказать, что действительно соответствует истине!

А что насчет надавливания до начала инъекции? Исследование 1996 года показало, что это уменьшает боль после укола. Люди, участвовавшие в исследовании 2002 года, также сообщали о более низкой интенсивности боли при надавливании на запланированное место до инъекции, что указывает на то, что это может быть эффективным средством уменьшения боли (Chung, 2002).

«Кент, люди способны придумать статистику, чтобы доказать что угодно. Сорока процентам населения это известно» (Гомер Симпсон)

А теперь давайте перейдем от исследований к практическим действиям, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить ваш опыт внутримышечных уколов!

10 советов для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях (помните, что ваши способы могут отличаться)

  1. Определите, какие места для уколов подходят именно вам и чередуйте их. Подходящие для внутримышечных инъекций зоны — это дельтовидная мышца (плечо), латеральная широкая мышца (бедро) и ягодичная мышца (боковая поверхность бедра/ягодица). Делать уколы в распространенную заднюю часть ягодичной мышцы уже не рекомендуется.
  2. Выбирайте инструменты с умом. Используйте иглу достаточно длинную для того, чтобы проникнуть в глубь мышцы. Для набора применяйте более толстую иглу, а для укола меняйте ее на более тонкую.
  3. Сократите цикл. Если вы применяете тестостерон раз в две недели, стоит попробовать перейти на семидневный цикл, чтобы понять, меньше ли становится боль при уменьшении объема препарата.
  4. Перепроверьте методику инъекции. Как вы это делаете? Вкалываете ли вы иглу ровно, или она шевелится при нажатии на поршень? Быстро или медленно вы колете? Маленькие изменения в технике могут дать значительное снижение боли после инъекции.
  5. Согрейтесь и расслабьтесь. Примите горячий душ или ванну до укола, чтобы согреть место, куда вы будете колоть. При введении тестостерона следите, чтобы мышцы были расслабленными.
  6. Согрейте препарат! Подержите флакон в ладони пару минут, поместите его ненадолго под теплую воду или на батарею, чтобы он согрелся до комнатной температуры или чуть выше нее. Теплый масляный раствор в теплой мышце ощущается менее болезненно, чем холодный раствор в холодной мышце!
  7. Дайте коже высохнуть после того, как вы ее простерилизовали. Прокалывание кожи иглой до того, как спирт испарился, может причинить жгучую боль.
  8. В течение десяти секунд надавливайте рукой на место будущего укола. Удостоверьтесь, что ваши руки стерильны!
  9. После укола нанесите гель с арникой или крем для уменьшения боли и опухоли, а потом охладите место инъекции.
  10. Некоторые люди говорят, что это работает — так что помассируйте место укола, если думаете, что это помогает!

Боль после внутримышечных инъекций тестостерона очень частое явление, но существуют разные способы, как уменьшить или даже убрать ее. В конце концов, все тела разные и то, что помогает одному человеку, может не сработать для другого. Так что, хоть наука еще и не дала абсолютно точных ответов, просто делайте то, что поможет именно вам сделать прием тестостерона безболезненным!

Примечания переводчика:
1 Передняя часть ягодичной мышцы.
2 Задняя часть ягодичной мышцы.
3 Чем выше калибр, тем тоньше игла.
4 Air-Lock (AL) — был разработан во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас эта методика больше не рекомендуется производителями.
5 Z-track (ZT) — cейчас рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов, так как считается, что ее применение уменьшает болезненность и вероятность вытекания препарата, подробнее на русском языке см. http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/

Переводчик: Тойво Файнберг
Автор_ка: Джошуа Ривердейл
Источник: https://transguys.com/ref/intramuscular-testosterone-injection-pain

 

Какого быть транс*мужчиной в Пакистане?

Недавно в Пакистане был принят исторически важный для трансгендерного сообщества закон. Закон провозглашает свободу самоопределения гендера без влияния докторов и психиатров.

Пакистанский активист Мани поменял документы накануне принятия закона, и он является первым транс*мужчиной, которому вообще удалось сделать это официально.

Люди «третьего гендера» (khawaja sira) и трансгендерные женщины борются за права сообщества с 2010 года,  в этом году им удалось достичь легального статуса у сообщества «третьего гендера». В последние годы транс*женщины также оказываются активными участницами борьбы за признание гендерной идентичности.  Трансгендерные мужчины остаются практически невидимы. Мани рассказывает, что у людей с приписанным женским полом, которые родились в Пакистане, нелегкая жизнь. Традиционная семья в Пакистане не позволяет женщинам и людям с приписанным женским полом свободно выбирать для себя занятость. Некоторые транс*мужчины живут со своими семьями, некоторые живут независимо, но сталкиваются с множеством трудностей и-за того, что живут по документам на «женское» имя.

Самая большая трудность, с которой сталкиваются транс*мужчины в Пакистане, это финансовое положение. Большинство трансгендерных мужчин не могут работать в местах, где требуется находиться женскую одежду. Другая сложность заключается в том, что семьи не позволяют им самостоятельно зарабатывать деньги, что влияет на возможность медицинского перехода и угнетает психологически.

Мани, как и другие активист_ки надеется, что  новый закон изменит жизнь в лучшую сторону и 2018 год станет годом прогресса для общества.

Источник: https://genderedintelligence.wordpress.com/2018/03/26/whats-it-like-being-a-trans-man-in-pakistan/